第561章 不到三个月了（还有一章，正在写，白天看）

(去读书 www.qudushu.la)    沈文川很快将心中的好奇收了回去。

    他行医这麽多年了，没少和身份不一般的人打交道。

    什麽事情该问，什麽事情不该问，对他来说已经是本能。

    所以他略作停顿以後就将话题重新绕回了克拉拉的眼睛上。

    “克拉拉女士您上次做诊断报告都带来了吗？”

    “带来了。”

    克拉拉点了点头，从文件里取出了一份资料，然後交给了沈文川。

    沈文川接过文件以後，就起身说道

    “那咱们先去做检查吧。”

    说完，他就带着两人离开了会客室。

    三人随即穿过长廊，来到了国际医疗中心。

    路上有不少人坐在检查室门口，拿着手中的号码等着叫号。

    很快，他们就来到了一扇铁门前，门牌上写着

    【自适应光学多模态视网膜成像中心】

    这套设备是医院前年才引进回来的，放眼全球，也找不出多少套。

    平时要用它，不但需要预约，而且遇到术前评估或者是疑难杂症复核，等上几天也是常事。

    此时门外候检区已经坐满了人。

    一个西装革履中年人刚被家属搀扶着站起来，屏幕上叫号却在这个时候停住了。

    负责登记的工作人员连忙从检查室里走了出来。

    “沈院长。”

    沈文川点了点头，低声交代几句。

    那名工作人员看了一眼克拉拉，然後又看了一眼申请单上加急标记，随即走到了已经站起来的中年人面前。

    “王总，不好意思，这边临时加了一个急诊复查，需要优先处理，麻烦您再稍等一下。”

    说完，他便转身进了检查室。

    中年人只能无奈重新坐了回去。

    旁边有人小声地问了一句，这是谁呀？

    然而，大家都只是摇了摇头，说不知道。

    不到1分锺，检查室门又再次打开了。

    “克拉拉女士，请跟我来。”

    克拉拉看了李东一眼。

    “去吧，我在外面等你。”

    听到这话，她才点了点头，跟着工作人员走了进去。

    此时沈文川拆开了刚才接过的文件袋。

    开始认真地看克拉拉之前的检查报告。

    大概10分锺以後，他将最後一张影像图放回了文件夹里，然後看向李东。

    “李院士，从这份检查报告来看，克拉拉女士双眼黄斑外层已经出现了比较明显的光热性损伤。”

    “而且受影响最明显的是中心凹附近的光感受器外节和rpe。”

    “不过还好现在看来内层视网膜结构还是比较完整的，视神经传导也没有发现很明显的问题。”

    说到这里，他又补充道。

    “不过这种损伤一旦进入持续蜕变阶段，光靠休息或者普通的药物，其实是很难逆转的，您可能要做好心理准备。”

    说到这里，他又技巧性的转折了一下。

    “当然，如果您目标是尽可能的保住她现有中央视功能。”

    “延缓剩余感光细胞继续丢失的话，我这里倒是有一个比较稳妥的方案。”

    说完，他就看见李东抬起头看向了自己，然後他微微一笑，继续说道。

    “我可以给克拉拉女士做一个自体rpe细胞片移植。”

    自体rpe细胞片移植，其实就从患者自身提取细胞，然後通过诱导多能干细胞技术获得rpe细胞，再将它们培养成薄膜状组织，最後送入黄斑下方来替代已经失效的坏死细胞。

    但这种做法也只是能把支持层换上一片新的，而那些已经衰弱或者死掉的锥细胞，不会因为多了一层新的rpe就重新长出来，所以丢失的中央视力也不可能恢复。

    沈文川还在继续说道。

    “此前我已经主持完成了全球第3例同类自体细胞片手术。”

    “手术效果还不错，术後患者的中央视力勉强保持在0。3左右，稳定随访到现在，虽然视力还是有所下滑，但没有出现移植物排斥和异常增生。”

    李东听到他的话，眉毛挑了挑。

    能把这类手术做到稳定随访，那本身就很说明沈文川水平了。

    不过李东今天到这儿来的目的，并不是让克拉拉能多看几年，而是要彻底恢复。

    “谢谢沈院长。”

    李东笑着点了点头。

    “不过我还是想先看一下克拉拉眼睛具体情况後，再做决定。”

    沈文川也没再多说，只是笑着点了点头。

    李东回答没有出乎他的意料。

    毕竟来找他的患者或者家属，就没有谁一开始便心甘情愿的接受这种退而求其次选择。

    大家都希望医生能够把病变组织变回原样，把失去的视力完完整整还回来。

    然而等他们真正看过结果，听完风险以後。

    大多数人最终还是会退到那个更现实选择上来。

    就在李东刚说完，检查室门上指示灯突然熄灭了。

    克拉拉在工作人员搀扶下走了出来。

    他的瞳孔已经散开了，看眼前的东西像蒙上一层白雾。

    鼻梁上也多了一副用於遮光深色眼镜。

    另一名工作人员拿着平板电脑和刚打印出来的多模态检测摘要，交给了沈文川。

    “沈院长，黄斑oct容积扫描，还有自适应光学扫描，激光验眼镜，都做完了。”

    “原始的图像我们已经传进影像系统里，这是自动配准後的摘要。”

    “辛苦了。”

    沈文川接过平板简单的看了几页，然後眉头就皱了起来。

    片刻後，他关掉了平板电脑，站起身说道。

    “李院士，克拉拉女士，我们去办公室谈吧。”

    一进办公室，沈文川就把遮光帘给拉上了。

    然後把旧的黄斑oct图像放到诊断屏幕左边，高分辨率容积扫描的图像放到了右侧。

    两个图像已经按照视网膜血管特征点完成了配准。

    克拉拉就坐在屏幕前，深色眼镜她已经取下来，但仍旧是微微地眯着眼睛。

    沈文川也没有绕圈子，直接说道。

    “李院士，克拉拉女士的眼睛情况比我想的更严重。”

    他指了指旧图像中央那条带状结构。

    “克拉拉女士上次的检测，其实就已经可以看到双眼黄斑区，椭圆体带中断了。”

    “但当时是通过普通的oct和中心视野检查的。”

    “检查表上，医生判断病变主要集中在中心凹附近，这个判断本身没有问题。”

    说着，他又将右边新的图像放大了数倍。

    “但普通的oct看到它更多的是一张剖面图。”

    “我们用自适应光学成像，看到的是整片黄斑区，还能看到清晰各个锥细胞形成的排列。”

    此时这张图被他放大以後，原本均匀的蜂窝状光点在屏幕中央突然就断开。

    而且越靠近中心的位置，那些代表锥细胞的光点就越稀疏。

    到最严重的区域，图像上只剩下散乱的暗斑。

    随後沈文川又切换到了另一幅伪彩图上。

    “这是自适应光学微视野检测结果。”

    “上面的蓝色区域代表着还能感受到测试光点，但是红色和黑色区域就说明这部分的敏感度已经显着下降了，或者说已经完全没反应了。”

    如果将人眼比作一台照相机的话，角膜与晶状体就是负责把光线投进来的部位。

    视网膜上光感受器就像是感光元件上像素，负责把光变成神经信号。

    其中密集分布在中心凹的锥细胞，则是专门承担最清晰部分的成像。

    现在这个检测图像上红色和黑色区域，对应的正是这些最关键的像素已经失灵或者彻底消失位置。

    沈文川指着伪彩图上那几块红黑交错的区域说道。

    “李院士，你看这些没有反应位置，它们和锥细胞缺失，外核层变薄以及rpe萎缩的区域是完全重合的。”

    这个重合意味着，不只是负责把光变成神经信号锥细胞，在中央视力最关键的区域出现了丢失，连负责为锥细胞传送养分，回收代谢废物rpe支撑层也一起遭到了破坏。

    “不过，从今天检查结果来看，这两层下面的视网膜和神经通路还没有受到波及。”

    沈文川看了克拉拉一眼，然後叹气道。

    “所以，克拉拉女士之前的检查，严重低估了已经发生的损伤。”

    “按照我们今天这组结果来看，她的中央视力可能坚持不到3个月。”

    办公室突然安静了下来。

    克拉拉没有说话，只是看着屏幕上那片暗斑。

    散瞳之後视野让他看不清楚图里细节，但那块明显的黑色，她还是能看清楚的。

    李东也沉默了很久，直到沈文川准备关掉那幅图，他才突然开口问道。

    “沈院长。”

    “如果我没理解错的话，克拉拉的眼睛主要是rpe和以锥细胞为主的光感受器受损了。”

    “但它内层视网膜和神经通路，这些都还在，对吧？”

    沈文川点了点头。

    “目前来看是这样的。”

    “神经节细胞层和主要传导结构都还保留的不错，今天的功能检查也没有看到明确的通路异常。”

    “不过，这也是现阶段检查给出的判断，不代表後续一定不会有变化。”

    “那如果我能把受损的部分重新构建出来，克拉拉眼睛功能是不是就能重新恢复？”

    沈文川摇了摇头。

    “李院士，您不是做这个方向的，生命组织它不是机器零件，坏了什麽？换一个新的就可以的。”

    随後他指向屏幕中代表rpe萎缩的区域说道。

    “就像这个萎缩的区域，你单独补上了rpe，那也只能改善局部的环境，尽可能的能够挽救一些还活着，但是因为失去支撑而衰弱的感光细胞。”

    “但那些已经死掉的锥细胞不会因为下面多了一层rpe就重新长出来的。”

    “克拉拉女士中心凹陷已经有关键锥细胞丢失，所以事情没你想的那麽简单。”

    那如果不是单独补rpe呢？

    沈文川楞了一下，一下没反应过来。

    “啊？你说什麽？”

    “我说，如果用克拉拉自己外周血细胞，经过化学重编程得到诱导多能干细胞。”

    “这样我们再构建出一片同时包含rpe层和视锥细胞光感受器层无支架外层视网膜复合组织片。”

    “你看这样行不行？”

    沈文川听到李东的话，足足愣了好几秒。

    因为刚才李东说的，正是他实验室现在嚐试的方向。

    单独移植rpe只能修复土壤。

    单独移植光感受器，前提又可能因为缺少合适的支撑层而无法长期存活。

    所以如果能把两者按照天然外层视网膜关系一起构建，再以完整组织片的形式移植，理论上确实可以同时补上支撑层和感光层。

    “李院士，你说的这个想法，说实话，我们现在也在研究。”

    “但目前我们还做不到这个程度，因为我们没办法做到成化与整合。”

    成化与整合几乎概括了这个方向上所有的问题。

    不同细胞，不是说只让它成长就行了，还要让它成长在正确位置，还有正确朝向和层次。

    而且还要做到移植之後，新的光感受器必须和宿主保留下来的双极细胞建立有效的连接。

    不然的话，就算培养出那片组织，那也只是长得像视网膜，而不是真正的视网膜。

    然而李东好像并不在意这些困难，他再次问道。

    “所以如果可以把这个复合组织片做出来的话，那就能治好，对吧？”

    沈文川皱了皱眉，在他看来，李东显然是有些钻进这个假设里了。

    “李院士，理论方向是一回事，但是能不能用又是另一回事。”

    “现在化学从编程得到的细胞里，很有可能残留没有完全分化细胞，也有可能混入其他的东西。”

    “而且扩增和培养的过程中，还要考虑基因组稳定性，异常增殖以及移植後的免疫炎症。”

    “至於後面的长期存活，突触整合和视觉信号能否真正连接上，目前根本就没有经过充分的验证。”

    他的语气相当的认真。

    “所以你说的这一步，现在根本就没有人做到。”

    “我还是不建议你把希望放在这件事上。”

    “更现实的方案，还是先由我们来完成rpe细胞片移植。”

    “这样至少有机会保住克拉拉女士目前剩下中央视功能。”

    他是真心给李东建议，然而李东还是摇头。

    “院长，您说的这些困难我都清楚。”

    李东声音也变得特别的笃定。

    “我只想问您一个问题，假如一片合格的自体外层视网膜复合组织已经做出来了，它成化，极性，成熟度，甚至基因组稳定性和安全性都符合移植条件。”

    “那以克拉拉现在保留下来的内层视网膜和神经通路，您能不能用它恢复克拉拉中央视觉功能？”

    沈文川就这麽看着李东。

    他现在终於看出来了，对方从头到尾都没在乎过这条路上有什麽困难，他只是在确认，那个路的尽头，究竟能不能治好克拉拉的眼睛。

    良久之後，沈文川轻轻叹了口气。

    “如果真做出来了您说的复合组织片，而且达到了刚才条件......”

    “理论上是可以重建中央视觉，但最终能恢复到什麽程度，我不知道，因为没人做过。”

    李东点了点头，然後直接站了起来。

    “行，那谢谢沈院长，我这边还有点急事，就先走。”

    克拉拉也跟着站起来，她朝着沈文川轻轻地点了下头，还没来得及说什麽，便被李东带着离开了办公室。

    随後，沈文川独自一个人在办公室里，看着两人消失的背影，摇头苦笑。

    他见过太多这样的家属和患者，他们围绕着一个如果，耗尽时间，耗尽精力，最後也不得不接受现实。

    只是这一次，那个患者家属叫李东罢了。

    （本章完）

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