第989章 手电照着开腹，谁说乡镇医生不行

(去读书 www.qudushu.la)    肋骨骨折的老人叫郭秀兰，今年六十八岁。

    她是在房屋倒塌时用身体护住孙女，被一根横梁砸中左侧胸背部。

    孙女只有额头擦伤。

    郭秀兰却断了六根肋骨。

    其中两处断端已经向内移位。

    左侧胸腔积血积气持续增加，肺组织被压缩，呼吸功能正在快速恶化。

    方锐刚结束开腹手术，双手仍在轻微发酸。

    江一帆已经把胸腔引流包摆到实验桌上。

    “我来。”

    方锐看向他。

    “有把握吗？”

    “定位和置管没问题。”

    “患者有多发肋骨骨折，操作空间很窄。”

    “所以需要林老师帮我复核。”

    江一帆没有逞强。

    他很清楚自己擅长骨伤，不代表可以忽视胸腔损伤的复杂性。

    林长生走到郭秀兰身边。

    老人意识还清楚，每说一句话都要喘很久。

    “我孙女呢？”

    “在二楼，只有擦伤。”

    “先让她吃东西。”

    “已经有人照顾她。”

    郭秀兰这才闭上眼。

    林长生沿着她的胸廓轻轻触诊。

    左侧第四至第九肋存在多处骨擦感。

    第五肋断端向内偏移，距离肺组织和肋间血管极近。

    第六肋附近积气最明显。

    若按常规位置盲目置管，很可能碰到移位骨端。

    骨诊术迅速反馈出胸廓深层状态。

    【诊断结果：左侧多发肋骨骨折，创伤性血气胸】

    【综合评估：呼吸循环进行性恶化，需立即胸腔闭式引流】

    林长生在老人左侧胸壁点出一个位置。

    “从这里进。”

    江一帆摸了一遍。

    “比常规位置偏后半指。”

    “前面有骨端。”

    江一帆重新触诊，很快察觉到细微异常。

    他没有质疑，直接调整切口位置。

    局部消毒完成。

    林长生用两根玄霜银针辅助镇痛。

    江一帆切开皮肤和皮下组织，止血钳沿肋骨上缘钝性分离。

    进入胸膜腔的一瞬间，一股气体猛地冲出。

    郭秀兰紧绷的肩膀随即松了一点。

    引流管进入后，暗红色血液缓缓流入收集袋。

    第一袋很快达到四百毫升。

    “夹管吗？”

    陆晨曦紧张问道。

    “不能全夹。”

    林长生看着老人呼吸。

    “一次减压过快，可能诱发复张性肺水肿。”

    江一帆点头。

    他控制引流速度，分阶段开放引流管。

    郭秀兰的血氧从八十二升到八十八。

    几分钟后，又升到九十三。

    原本急促的呼吸逐渐变得深长。

    罗敬山站在门外，看着这一幕，眼眶有些发红。

    “昨晚我就听她左肺声音不对。”

    “可没有引流包，也没人能帮我看着其他患者。”

    他不是没看出来。

    是一个人守着六百多名灾民，根本无法完成所有处置。

    林长生没有说安慰的话。

    “现在有人了。”

    四个字让罗敬山低下头，用袖口擦了一下眼睛。

    胸腔引流固定完成后，江一帆又为郭秀兰做了胸带固定。

    固定不能太紧。

    既要限制断端活动，又不能影响残余肺通气。

    他反复调整三次，直到老人呼吸和疼痛达到平衡。

    “每十五分钟记录血氧和引流量。”

    “如果短时间内持续大量出血，立刻叫我。”

    许嘉木把要求完整写到床边记录单上。

    第二台紧急处置顺利完成。

    可所有人都没有休息时间。

    骨盆损伤女孩的血压开始下降。

    她叫莫佳佳，是礁石镇中学的学生。

    台风登陆时，她被洪水卷出十几米，腰部撞上商铺外墙。

    由于没有开放伤口，她一直以为自己只是扭伤。

    江一帆重新检查后，确认她存在骨盆环不稳定。

    这类损伤最危险的不是骨折本身，而是腹膜后难以发现的大出血。

    现场没有血管介入设备。

    也不具备复杂骨盆手术条件。

    能够做的只有尽快稳定骨盆容积，减少断端活动和持续出血。

    “准备骨盆固定带。”

    江一帆刚说完，许嘉木便摇头。

    “专用固定带在减重时留下了。”

    所有人的动作都停了一瞬。

    普通绷带强度不够。

    直接用硬板固定又难以均匀加压。

    林长生环顾教室，目光落在墙角的消防水带上。

    “把没破损的水带拆下来。”

    消防员很快送来一截干净水带。

    江一帆将其折叠后垫上布料，从大转子水平环绕骨盆。

    这不是标准器材。

    但在现有条件下，宽度、强度和受力面积都足够。

    “先别收紧。”

    林长生双手落在莫佳佳骨盆两侧。

    满级正骨术带来的细微感知迅速展开。

    他没有尝试强行复位。

    骨盆损伤伴随内出血时，任何大幅度手法都可能造成二次伤害。

    他只将明显外旋的左侧下肢恢复到中立位。

    “现在收。”

    江一帆缓慢拉紧水带。

    林长生实时感受骨盆环变化。

    “再半寸。”

    水带继续收紧。

    “停。”

    固定扣锁死后，莫佳佳的疼痛明显缓解。

    十分钟后，她的心率从一百三十降到一百一十六。

    血压也从七十八回升到八十六。

    虽然仍未脱离危险，却为后续转运争取了时间。

    三名被误分到绿区的患者，全部得到紧急处置。

    直到此刻，陆晨曦才真正明白重新分诊的意义。

    若只看谁流血多，邱海平不会第一时间手术。

    若只听谁喊得响，郭秀兰也会继续留在二楼。

    莫佳佳甚至可能被当成普通腰扭伤。

    灾区最可怕的不是没有医生。

    是有限的医生被表面伤情牵着走。

    林长生没有让众人停下复盘。

    “红区还有多少人？”

    沈若晴立刻回答：“十九人。”

    “已处理三人，剩余十六人。”

    “其中四人需要尽快转运，七人需要紧急清创，五人暂时能稳住。”

    “黄区呢？”

    “八十七人。”

    “绿区三百六十二人。”

    “其余是无明显外伤的灾民和陪护家属。”

    林长生看了一眼天色。

    离冲锋舟返回还有至少三个小时。

    而救援通道能否持续开放，没人能够保证。

    “继续复核红区和黄区。”

    “所有洪水浸泡伤口重新登记污染程度。”

    方锐摘下已经被汗水浸透的帽子。

    “无菌清洗液不够。”

    “碘伏只剩八瓶。”

    “生理盐水也要留给补液。”

    罗敬山指向实验室后方。

    “学校有两个蓄水箱。”

    “水能用吗？”

    “台风前储存的，但管道可能进了脏水。”

    普通清洗尚且勉强。

    用来处理开放伤口，感染风险太高。

    林长生走到物资箱旁，取出一只密封药壶。

    里面装着他从药园带出的灵泉水。

    “先把蓄水箱里的水烧开。”

    “过滤三遍，再按我给的比例配药。”

    方锐打开药材包，闻到一股浓郁清香。

    “这是龙血藤和丹参？”

    “还有几味止血生肌药。”

    “能代替清创液吗？”

    “不能代替清创。”

    林长生回答得很严谨。

    “先机械去除泥沙和坏死组织，再用它做末次冲洗。”

    “严重污染伤口仍按规范使用抗感染药物。”

    方锐点头。

    “我来盯配制。”

    药液烧开后，林长生趁无人注意，将一瓶灵泉水倒入其中。

    淡红色药液很快变得清透。

    原本略带涩味的药气，也多出一股清凉气息。

    第一批接受处理的是七名洪水污染伤患者。

    其中一人的小腿伤口里塞满泥沙和碎木屑。

    常规冲洗时，他疼得全身发抖。

    药液流过创面后，灼痛竟迅速缓解。

    方锐用镊子清除最后一块异物。

    创缘渗血很快减轻。

    “组织反应比预想的小。”

    他抬头看向林长生。

    “这药液哪来的？”

    “院内备用外伤方。”

    林长生拧开保温杯。

    “回去以后给你完整配伍。”

    方锐没有继续追问。

    他只知道，这盆药液现在能救很多人。

    天色彻底黑下去时，学校发电机再次发出异常响声。

    后勤人员检查完油箱，脸色越来越难看。

    “燃油剩下不到一桶。”

    “最多还能撑两个小时。”

    与此同时，学校外的积水又开始上涨。去读书 www.qudushu.la